钮伟芳医生的科普号

强迫意向：指个体难以自控、反复出现想做某一违背自己意愿的行为的强烈的内心冲动（但不会付诸行动）。多数患者明知不合理，但不能自控，因而感到痛苦。如站在高处时，总有一种想往下跳的冲动；端起热茶时，就有泼向别人脸上的冲动；看着熟睡的孩子，总有一种想杀死对方的冲动，明明知道不应该，因而紧张胆小，让家属把家里所有的刀子都藏起来。多见于强迫障碍。

抽动障碍是一种主要发病于儿童期。原因不明。表现为发生在身体的任何部位突发、反复快速、不自主的一个部位或多个部位的肌肉运动抽动和发声抽动临床表现为各式各样的动作或运动通常头面部是首发部位出现的抽动动作可见皱眉、眨眼撅嘴、摆头点头转颈、耸肩、甩手、跺脚、踢腿等等。由于发声器官和膈肌的运动抽动而发出清喉声咳嗽声鸡鸣声、打嗝声等根据动作的构成和持续的时间可分为短暂性抽动障碍、慢性运动抽动或发声抽动障碍及Tourette综合征，该病可伴有注意力不集中、多动、学习困难强迫性动作和思维或其他行为障碍。ICD-10精神发育行为障碍分类及我国精神疾病分类方案(CCMD-2-R)将抽动障碍分为①一过性抽动障碍(transientticdisorder)。②慢性运动性抽动或发声抽动(chronicmotororvocaldisorder)③发声与多种运动联合抽动障碍(delaTourette’ssyndrome)。④其他抽动障碍。⑤抽动障碍未特定。一般认为①、②、③种类型存在连续性，一过性抽动病程持续发展为慢性运动抽动或发声抽动。流行病学 抽动障碍可发生于各种民族和各种社会阶层男性多于妇女性，成人中男女之比3～4∶1儿童中为9∶1有人报道在儿童的患病率是成人的5～12倍儿童时期最常见为短暂性抽动障碍，又称抽动症或习惯性痉挛患病率约为1%～7%男多于女，发作的平均年龄5～7岁，大多在14岁以前发作一般在2l岁以前发病。国外文献报道Tourette综合征(即抽动-秽语综合征)患病率为0.1%～0.5%近年来国内报道病例逐有增多，但流行病学调查资料较少。高庆云(1984)调查8～12岁儿童17727名，查见抽动-秽语综合征43名患病率为2.42‰城市高于农村，并发现环境污染区与非污染区有明显差异。

直播时间：2020年09月05日21:00主讲人：钮伟芳副主任医师河北省荣军医院临床心理科

抑郁症复发率高达50%~85%，其中50%的患者在疾病发生后2年内复发。为改善这种高复发性疾病的预后，防止复燃及复发，目前倡导全病程治疗。 全病程治疗分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期

一：概述：躯体形式障碍，是以持久的担心各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，尽管各种医学检查的结果都是正常的，尽管医生反复的说明和解释均不能打消患者的疑虑。即使患者确实存在某种躯体疾病，其严重程度也远远不足以解释患者感受到的痛苦和焦虑。尽管患者症状的发生与不愉快的生活事件、艰难处境或心理冲突密切相关，但患者常常否认心理因素的存在。病程多为慢性波动性。 二： 躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱和躯体形式疼痛障碍。 1.躯体化障碍：是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主要特征的神经症。症状可涉及身体的任何系统和器官，常为慢性波动性病程。多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。起病往往在成年早期，女性多于男性。临床表现除了符合躯体形式障碍的诊断概念外，还必须以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状中至少有2组共6个症状： （1）胃肠道症状：为常见症状，可表现为嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等； （2）呼吸、循环系统症状：如气短、胸闷、呼吸困难、心慌、心悸等； （3）泌尿生殖系统症状：常见的有尿频、尿急、排尿困难，生殖器或其周围不适感，性冷淡、射精障碍，月经紊乱、阴道分泌物异常等； （4）皮肤症状或疼痛症状：皮肤发麻、刺痛、刺痒，各种疼痛等，疼痛部位不固定，疼痛与情绪有关，疼痛随着情绪的波动而波动。 而且体格检查和实验室检查不能发现与这些症状相关的躯体疾病的证据。虽然如此，患者仍深感痛苦，不断求医。各种医学检查的正常结果和医生的合理解释，均不能打消患者的疑虑。 2.躯体形式自主神经紊乱：是指一种由自主神经支配的器官系统发生躯体形式障碍的神经症样综合征。患者在自主神经兴奋症状的基础上，又发生了非特异的，但更具有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、紧束感。经检查均不能证明这些症状确系相关的器官或系统发生障碍所致。因此，本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了患者的主观表述，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官系统。临床表现至少有2个器官或系统的自主神经兴奋体征（如心悸、出汗、脸红、震颤）和至少1项症状主诉（如胸痛、呼吸困难、呃逆、尿频），而且没有证据表明患者所忧虑的器官或系统确实存在结构或功能紊乱。 常见的有心脏神经症、胃神经症、心因性腹泻、过度换气症、心因性尿频等。 3.躯体形式疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会因素直接导致了疼痛的发生，经检查不能发现相应主诉的躯体病变。患者声称疼痛剧烈，但可能缺少器质性疼痛时所伴有的那些生理反应。躯体形式疼痛障碍患者主诉最多的是头痛、腰背痛及不典型的面部疼痛，疼痛的时间、性质、部位常常变化，镇痛剂、镇静剂往往无效，而抗抑郁剂可能获得意外的功效。不过这一症状的澄清并非易事，必须小心的排除许多相关疾病。该病病程迁延，通常会持续6个月以上，并使社会功能受损。 4.疑病症：即疑病性神经症，其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的身体疾病。患者对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的正常结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。疑病症患者多具有某种人格特征，多疑、固执、对健康过度关心。 三：治疗 （一）心理治疗：包括支持性心理治疗、认知行为治疗、森田疗法、正念，舞动治疗等。 （二）药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药、助眠药等。

直播时间：2020年07月05日21:00主讲人：钮伟芳副主任医师河北省荣军医院临床心理科

患者:“医生，我这两天特别头晕，晕得都站不住，还有恶心、心慌、全身像酥了一样，说不出来的难受，做了各种检查，耳鼻喉科、神经内科，都没有查出原因，血压也正常。这是咋回事啊？” 医生:“您所有的药一直在坚持服用吗？都是按医嘱服的吗？” 患者:“这几天文拉法辛缓释片没吃，因为家里有事儿没能到医院去开药，其它药都正常吃着呢。”？ 医生:“哦，这个和突然停药有关系，这是一个撤药反应……” 文拉法辛是最常见发生停药反应的抗抑郁药之一。该综合征的特征是快速减少或突然停药时，各种不良反应的群集，包括头晕，口干，失眠，恶心，紧张不安，出汗，厌食，腹泻，困倦和感觉异常。所以要告知患者，不应该突然停药，甚至停药几天之后仍有可能出现撤药反应。建议只要有可能，停药时应缓慢减量，有时部分剂量用缓释制剂替代，可以帮助度过减量期。

急诊室刚由救护车送来一名青年男性患者，表现呼吸急促，胸闷，发憋，气短，快喘不上来气的感觉，心电图、胸部CT等均未见异常，更戏剧化的是患者三番两次的打120急救电话，但是每次到医院后还没进行相应的检查及处理就自行缓解了，搞得患者挺不好意思“好像自己装傻似的”。 1.概述：惊恐发作，是一类急性严重焦虑发作，病人在发作时常有明显的心血管和呼吸系统症状，如心悸、胸闷、气急等，严重者可有濒死体验或担心失控、发疯或死亡，临床上常容易误诊为心脏病等。 2.临床表现： 1）.惊恐发作是指反复的、有时为不可预料的发作性焦虑、紧张或恐惧。 2）.发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些。 3）.在惊恐发作中，发作不限于发生在特定的可预料的情境中。惊恐发作后患者会持续担心再次发作。 4）.在惊恐发作中，患者一般竭力想逃避诱发其紧张、恐惧、害怕的场合，以期望消除惊恐、或迫切寻求帮助，以防崩溃、心脏病发作、失控或发疯。 5）.惊恐发作有时（并不总是）会导致患者对某些易诱发其惊恐场合的回避，如果不能回避，则往往需要有人陪伴或显著的痛苦。 3.治疗： 1）.药物治疗：药物治疗可以缓解惊恐发作的频率和发作的严重程度，也可降低预期性焦虑、恐惧性回避，改善抑郁症状和总体功能。目前首选抗抑郁药，初期可以合并苯二氮卓类药迅速控制焦虑与惊恐。 2）.心理治疗：尤其是认知行为治疗，由专业的临床心理医师或精神科医师进行专业的治疗。一般在行认知行为治疗前应先行药物治疗。

来访者：医生，您好！我老公总是针对我和孩子的所作所为不满意，总是挑剔、批评、指责、唠叨、抱怨，具体也说不上有什么原则性的问题，都是些鸡毛蒜皮的小事，比如嫌我洗衣服费水费电，嫌我碗没有放整齐，嫌我没有按他的标准去做饭，嫌孩子没有按爸爸规定的时间写作业等等，总之就是不停地挑剔生活中的各种细节问题，天天家庭气氛紧张，我和孩子都不愿意在家呆。我感觉家庭关系已经不对了，不知道是我有问题，还是他有问题？ 治疗师：您好！这种情况多久了？平时他是怎样的性格？ 来访者：刚结婚发现他很认真、细心，我还认为是他的优点呢，后来发现和他一起生活简直太痛苦了。平时比较讲卫生，爱干净，甚至有洁癖，完美主义，要强，做事情计划性强，如果别人不按他的计划去做，他就生气甚至发脾气。平时比较节俭，舍不得花钱，有时我给孩子买点零食他也唠叨我半天。平时比较固执，不太爱沟通，人际关系一般，整天就知道工作，简直就是一个“工作狂”…… （一）症状及特征： 1.强迫型人格障碍是一组以对秩序、完美、以及控制的先占观念为特点的人格障碍。 2.患者的这些特点导致其在生活中过分谨小慎微、严格要求、完美主义，这些过高的标准使患者往往关注于细节，而最终常常无法完成重要的任务。他们的工作往往过于拘泥，缺乏变通性，同时因为害怕出错，他们往往难于做出决定。 3.患者很难表达自己的情感。在生活中，他们严肃，并过于谨慎、严格。 4.自我控制、关注细节往往为社会所提倡，但是过度注重这些特点会使人变得僵化、教条、完美主义。 5.由于对规范的过度强调，强迫型人格障碍患者在日常生活中往往缺乏灵活性。他们看起来严厉、冷酷、固执、吝啬甚至专横。他们最好的朋友就是工作。因为即使在与人交往中，他们也希望能按照固定的流程进行，这些特点使他们难于与人维持长期稳定的关系。同时因为过于坚守秩序，他们也难于完成任务。 （二）诊断标准： 精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5） 一种沉湎于有秩序、完美以及精神和人际关系上的控制，而牺牲灵活性、开放性和效率的普遍模式；起始不晚于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列4项（或更多）症状： 1.沉湎于细节、规则、条目、秩序、组织或日程，以至于忽略了活动的要点。 2.表现为妨碍任务完成的完美主义（例如，因为不符合自己过分严格的标准而不能完成一个项目）。 3.过度投入工作或追求绩效，以至于无法顾及娱乐活动和朋友关系（不能用明显的经济情况来解释）。 4.对道德、伦理、或价值观念过度在意、小心谨慎和缺乏弹性（不能用文化或宗教认同来解释）。 5.不愿丢弃用坏的或无价值的物品，哪怕这些物品毫无情感纪念价值。 6.不情愿将任务委托给他人或与他人共同工作，除非他人能精确地按照自己的方式行事。 7.对自己和他人都采取吝啬的消费方式，把金钱视作可以囤积起来应对未来灾难的东西。 8.表现为僵化和固执。 （备注：人格特质是感知、联系和思考环境及自身的持久模式，体现在广泛的社会和个人的背景下。适度的强迫性人格特质可能特别具有适应性，尤其是在那些奖励优异表现环境中。只有当该人格特质是缺乏弹性的、适应不良的、持久的，并导致严重的功能受损或主观痛苦时，才构成强迫型人格障碍。） （三）治疗：人格障碍的治疗是一项长期而艰巨的工作，是精神科临床治疗的难题。其主要治疗原则是通过心理治疗和药物治疗促进人格重建，使其逐渐适应社会。 1.药物治疗：Lngenhoven等人对1987年到2007年人格障碍随机对照的药物治疗研究的综述表明：抗精神病药物对缓解认知症状有中等程度的作用，对愤怒的调节作用稍大；抗抑郁药则未见对冲动行为和抑郁情绪有明显作用，但对焦虑、愤怒则有较小但显著的作用；心境稳定药对有冲动行为控制和愤怒有明显的作用，对焦虑的作用更明显，但对抑郁情绪则仅有中等程度的作用；与抗精神病药相比，心境稳定药对人格障碍患者的整体功能的积极作用更明显。但抗抑郁药对患者整体功能的影响则很有限。 2.心理治疗：常用的心理治疗方法包括认知行为治疗、家庭治疗、夫妻治疗、支持治疗、团体治疗等。 （四）预后与预防 人格障碍是一种相当稳定的思维、情绪和行为的异常状态，在没有干预的情况下可长年保持不变，甚或持续终生。即使治疗，改变也并非易事，仅少数患者会随着年龄的增长而有所缓解。因此，人格障碍的治疗效果有限，预后欠佳。 由于人格障碍一旦形成很难治疗，预防至关重要。人格障碍形成于个体早年，因此，强调儿童早期教育、从幼年开始培养健全的人格对人格障碍发生的预防有十分重要的意义。良好的家庭教养方式、父母给予子女充分的关爱和呵护，避免家庭矛盾和破裂，为儿童创造良好的生活、居住、学习和人际环境，使儿童远离精神创伤，可很大程度上避免人格的不良发展。当儿童出现情绪或行为问题时，应及时了解、关心、进行矫正，不能漠不关心或任其发展，必要时应寻求专业医生的帮助。

病例：患者王某，男性，23岁，主因见到异性脸红、紧张5个月首次就诊。 患者于5个月前由亲戚介绍一对象，在见面的过程中，患者不小心放了2个屁，当时感觉特别尴尬。之后逐渐出现不敢接触异性，一见到异性就紧张、心慌、出汗、脸红，口干、浑身不自在，恨不得自己赶紧躲起来，不愿意与异性接触，严重影响其工作与生活。诊断：社交恐惧症。 概述：社交恐惧症，又称社交焦虑障碍，其特点是明显而持久地害怕社交性情境或可能诱发使人感到尴尬的社交行为和活动，一旦面临这种情景立即“手脚无措”，不敢与人对视，出现严重的焦虑反应。患者清楚这种反应是过分和不合理的，但无法控制，患者因为害怕在人前出丑或难堪而尽力回避各种社交场合，明显地影响了个人的生活、职业和社会功能。本病多青春期起病，患病率3%-13%。 治疗：1.心理治疗：如暴露治疗、系统脱敏治疗、认知疗法、社交技能训练和团体治疗等。 2.药物治疗：苯二氮卓类药物、抗抑郁药。